Classificazione della distonia del musicista
Una nuova classificazione dei disturbi distonici del movimento nei musicisti.
Il disturbo del movimento di gran lunga più comune e anche più grave nei musicisti è la distonia del musicista. Nella sua forma completa, è caratterizzata dalla perdita del controllo motorio fine dei movimenti complessi sullo strumento. Il dolore non è un sintomo primario della distonia. Tuttavia, può verificarsi come conseguenza di un'eccessiva tensione muscolare. I sintomi più comuni della distonia della mano in fase avanzata sono l'arricciamento o lo stiramento involontario di singole dita e/o posture anomale del polso. Occasionalmente, i sintomi possono essere dominati da contrazioni muscolari di breve durata (distonia mioclonica) o da tremori involontari (tremore distonico).
Le persone colpite spesso riferiscono una forte sensazione di tensione nell'avambraccio mentre suonano. Ciò è dovuto all'attivazione simultanea (cocontrazione) dei muscoli flessori ed estensori antagonisti. I pazienti riferiscono una sensazione di debolezza solo in meno del 5% dei casi. È difficile diagnosticare la distonia della mano nelle prime fasi della malattia e rimane particolarmente difficile differenziarla dalle lesioni da overuse. In questo caso, i pazienti spesso riferiscono solo lievi difficoltà nei movimenti veloci e regolari dello strumento. Esiste ovviamente una "zona grigia" tra questa patologia e i disturbi che andrebbero piuttosto descritti come "sovraesercizio" o "affaticamento muscolare". È importante distinguere questi problemi di movimento molto comuni dalla distonia incipiente, poiché i primi rispondono molto bene al riallenamento e sono efficaci anche i farmaci antinfiammatori e miorilassanti. In generale, le possibilità di recupero sembrano molto migliori con questa forma di difficoltà di movimento, motivo per cui non si parla di "distonia focale incipiente", ma si preferisce la diagnosi di "stereotipia dinamica". Questo termine deriva dalla scienza dello sport e indica abitudini di movimento non correttamente praticate che, a differenza della distonia focale, possono essere corrette più facilmente e consentono di ottenere una sequenza di movimenti corretta dirigendo consapevolmente l'attenzione.
Un'area particolarmente interessante è la distonia dell'embouchure nei suonatori di fiati. Nelle fasi iniziali, spesso si manifesta con sottili inadeguatezze dell'intonazione, prevalentemente in un particolare registro o stile di esecuzione o in una gamma dinamica ben definita. Negli stadi avanzati, il problema si estende di solito all'intera gamma dello strumento e a tutti gli intervalli dinamici; il controllo dell'embouchure, dell'articolazione e della respirazione non è più garantito in nessuno stile esecutivo. Tuttavia, lo spettro diagnostico della distonia dell'embouchure è molto più ampio. In un nuovo studio condotto dal Dr. Steinmetz e da noi, sono stati distribuiti 1817 questionari sulle difficoltà dell'embouchure a tutti gli ottoni delle orchestre tedesche. Il tasso di risposta è stato del 32%. Dei 585 ottoni, il 60% ha riferito di aver avuto problemi di embouchure al momento dello studio, con circa il 30% che ha parlato di tappi alla lingua e difficoltà nel registro alto e il 26% di crampi ai muscoli dell'embouchure. Sorprendentemente, il 10% ha riferito di aver avuto problemi di embouchure così gravi durante la propria carriera orchestrale da non poter più lavorare. È interessante notare che il 40% di coloro che avevano problemi di embouchure aveva già superato con successo una crisi di embouchure in passato. Sarebbe certamente ingiustificato dal punto di vista medico e molto maldestro dal punto di vista psicologico classificare questa alta percentuale di suonatori di fiati come "affetti da distonia", tanto più che, fortunatamente, molti di loro riescono a superare queste crisi. Stiamo quindi elaborando nuove linee guida per la classificazione. I fattori scatenanti (sovraccarico o meno), la gravità e l'espressione dei sintomi, la presenza di "isole di benessere", l'anamnesi familiare (ci sono parenti con disturbi neurologici del movimento) e la presenza di sintomi psicologici (problemi di ansia o meno) giocano tutti un ruolo. La prognosi di recupero attraverso il retraining è buona per i musicisti che sviluppano problemi di movimento dopo un uso eccessivo, che hanno sintomi lievi, che sono in grado di fare musica ripetutamente senza grossi disturbi, che non hanno parenti con distonia e che tendono a soffrire di paura del palcoscenico.
